2026-07-24 · coil embolization, paraclinoid aneurysm 주간보고

대표 케이스

• Coil embolization, paraclinoid aneurysm

배운 점

• Paraclinoid aneurysm의 coil embolization을 통해 ICA paraclinoid segment의 해부학적 구조와 aneurysm 주변 주요 혈관의 관계를 이해하는 것이 치료 계획 수립과 안전한 수술에 중요함을 배웠습니다. 특히 ophthalmic artery와 superior hypophyseal artery 등의 분지 위치를 확인하고 aneurysm neck과의 관계를 파악하는 과정이 중요하다는 것을 알게 되었습니다. 또한 aneurysm의 크기, neck morphology 및 주변 branch와의 관계에 따라 적절한 coil과 보조 technique을 선택해야 함을 배웠습니다.

어려웠던 점

• Paraclinoid ICA의 segment별 anatomy와 angiography에서 보이는 주요 landmark 및 branch를 정확하게 구분하는 것이 어려웠습니다. 또한 수술 중 사용되는 microcatheter, microwire 및 coil의 선택과 각각의 역할, 전체적인 수술 순서를 따라가는 데 어려움이 있었습니다.

더 공부할 것

• ICA의 segment별 anatomy, 특히 ophthalmic segment와 clinoid 주변의 해부학적 구조를 다시 공부하고, ophthalmic artery와 superior hypophyseal artery의 origin 및 aneurysm과의 관계를 숙지할 필요가 있었습니다. 또한 aneurysm morphology에 따른 simple coiling, balloon-assisted coiling, stent-assisted coiling 및 flow diverter의 적응증과 차이를 공부하고, coil size 선택과 framing–filling–finishing 과정도 추가로 학습해야겠습니다.

자기성찰

• 수술 전 paraclinoid segment의 해부학적 구조와 주변 혈관을 충분히 숙지하지 못한 상태로 참여하여 angiography를 보면서 각 구조를 즉각적으로 파악하지 못한 점이 아쉬웠습니다. 또한 이전 수술에서 Perclose를 직접 시행하였으나 성공하지 못한 경험이 있어 이번에는 교수님께서 시행하는 과정을 관찰하였습니다. 교수님의 술기를 보면서 puncture site와 device insertion 과정, deployment 순서를 다시 확인할 수 있었습니다. 향후에는 수술 전 환자의 angiography를 미리 확인하여 aneurysm과 주변 branch의 관계를 스스로 파악하고, 시술에 사용될 device와 전체 과정을 사전에 숙지하겠습니다. 또한 Perclose의 단계별 술기를 정확히 익혀 다음 기회에는 직접 안전하게 시행할 수 있도록 준비하겠습니다.

애로사항·건의

• 뇌혈관 중재시술은 다양한 해부학적 구조와 여러 device에 대한 이해가 필요하여 실제 수술을 통해 익혀야 할 부분이 많다고 느꼈습니다. 앞으로 다양한 증례와 수술 과정을 지속적으로 경험하면서 관련 anatomy와 device 사용법을 익힐 수 있는 기회가 있으면 많은 도움이 될 것 같습니다.