평가 기호: ▲ 잘함 / - 보통 / ▼ 보완 필요.
평가 (자기평가 · 피드백)
| 항목 | 자기평가 | 피드백 |
|---|---|---|
| 환자 상태 파악 | - | - |
| 수술 전 계획 | ▼ | - |
| 수술 사전 숙지 | ▼ | - |
| 해부학적 구조 파악 | ▼ | - |
| 술기 수행 | - | - |
| 의사소통·팀워크 | - | - |
| 환자 안전 관리 | ▲ | - |
- 자기성찰(전공의): 본 증례는 파열된 우측 MCA bifurcation aneurysm에 대해 stent-assisted coil embolization을 시행한 증례였습니다. Stent-assisted coiling은 적절한 stent 전개와 coil frame 형성뿐 아니라 수술 중 발생할 수 있는 혈전 형성에 대한 신속한 판단과 대처가 매우 중요한 수술임을 다시 한번 느꼈습니다.
이번 수술에서는 thrombus가 발생하여 tirofiban loading을 시행하였으나, 최종 혈관조영술에서도 thrombus가 잔존하여 tirofiban maintenance를 연장하기로 결정하였습니다. 당시 이러한 상황을 보면서도 maintenance 연장의 필요성에 대해 먼저 판단하여 교수님께 의견을 드리거나 확인을 요청하지 못하고 수동적으로 지켜본 점이 아쉬웠습니다. 앞으로는 수술 중 발생하는 상황에 대해 단순히 결과를 받아들이는 것이 아니라, 가능한 치료 전략을 먼저 생각하고 그 근거를 바탕으로 적극적으로 의견을 제시하거나 질문하는 자세를 갖도록 노력하겠습니다.
또한 첫 번째 coil에서 안정적인 frame이 형성되지 않아 다른 크기의 coil로 변경하는 과정을 경험하였지만, 왜 해당 coil이 적합하지 않았는지, 어떤 이유로 다른 size를 선택하는지에 대한 이해가 부족하였습니다. 수술 전에 aneurysm의 크기와 neck morphology를 충분히 분석하고, 각 coil의 diameter와 length, framing coil의 선택 원칙을 미리 학습하였다면 교수님의 device 선택 과정을 훨씬 잘 이해할 수 있었을 것으로 생각됩니다.
이번 경험을 통해 혈관내 치료는 각각의 술기에 명확한 목적과 근거가 있으며, 이를 이해할 때 비로소 수술의 흐름을 능동적으로 따라갈 수 있다는 점을 깨달았습니다. 앞으로는 수술 전 관련 교과서와 문헌을 통해 각 술기의 목적과 device 선택 원칙을 충분히 학습하고, 수술 중에는 다음 단계를 스스로 예측하며 적극적으로 사고하는 자세로 참여하여 혈관내 치료에 대한 이해를 더욱 높일 수 있도록 노력하겠습니다.
- 피드백 자유 입력(임종국): procedure 순서 미흡