평가 기호: ▲ 잘함 / - 보통 / ▼ 보완 필요.
평가 (자기평가 · 피드백)
| 항목 | 자기평가 | 피드백 |
|---|---|---|
| 환자 상태 파악 | - | - |
| 수술 전 계획 | ▼ | - |
| 수술 사전 숙지 | ▼ | - |
| 해부학적 구조 파악 | ▼ | - |
| 술기 수행 | ▼ | - |
| 의사소통·팀워크 | - | - |
| 환자 안전 관리 | ▲ | - |
- 자기성찰(전공의): 이번 수술은 우측 MCABA에 대해 pterional craniotomy 후 Sylvian fissure를 박리하고 aneurysm neck을 충분히 노출한 뒤 permanent clip을 이용하여 clipping 하는 수술이었습니다.
교수님께서 Clipping 과정에서 처음에는 5-mm permanent clip을 적용하였으나, 실제로 clip을 적용한 후 aneurysm neck이 완전히 coverage되지 않는 것을 확인하셨습니다. 이에 기존 clip을 제거하고 7-mm, 90° angled standard permanent clip으로 변경하여 aneurysm neck을 완전히 포함하도록 clipping하셨습니다. 이후 ICG videoangiography를 통해 aneurysm의 complete obliteration과 parent vessel 및 양측 M2 branch의 혈류가 유지되는 것을 확인하셨습니다.
이번 경험을 통해 aneurysm clipping에서는 단순히 clip의 길이만 선택하는 것이 아니라, aneurysm의 크기와 neck의 형태, 주변 혈관의 위치 및 clipping 방향을 종합적으로 고려하여 적절한 clip을 선택하는 것이 중요하다는 점을 배웠습니다. 특히 straight, angled, curved 등 clip의 모양과 blade의 방향에 따라 실제 aneurysm neck을 잡을 수 있는 범위와 주변 혈관에 미치는 영향이 달라질 수 있음을 다시 확인하였습니다.
또한 수술 전 예상했던 clip의 크기와 실제 수술 중 aneurysm neck을 직접 확인한 후 필요한 clip의 크기가 다를 수 있다는 점을 경험하였습니다. 이번에는 5-mm clip으로는 neck 전체를 충분히 coverage할 수 없어 7-mm angled clip으로 변경하였으며, clip을 선택할 때에는 단순히 aneurysm sac의 크기만 보는 것이 아니라 neck을 충분히 포함하면서도 parent vessel과 branch vessel을 compromise하지 않는지를 확인해야 한다는 것을 배웠습니다.
앞으로 aneurysm clipping을 시행할 때에는 수술 전 영상에서 aneurysm의 크기와 neck, branching pattern을 미리 파악하고, 수술 중 실제 해부학적 구조를 확인하면서 clip의 종류, blade의 길이와 모양, 각도 및 적용 방향을 적절히 선택하는 능력을 더욱 발전시키겠습니다. 또한 clipping 후에는 ICG와 intraoperative monitoring 등을 통해 aneurysm occlusion뿐만 아니라 parent vessel 및 branch vessel의 patency까지 반드시 확인하는 습관을 유지하겠습니다.
- 피드백 자유 입력(임종국): 수술기법 향상