평가 기호: ▲ 잘함 / - 보통 / ▼ 보완 필요. 자기평가는 08-24 제출분 반영 — 폼 이름이 '이혅ㅇ'로 오입력되고 수술명이 공란이었으나 날짜·분과(척추)·지도전문의·자기성찰 내용으로 본건 확인.
평가 (자기평가 · 피드백)
| 항목 | 자기평가 | 피드백 |
|---|---|---|
| 환자 상태 파악 | - | ▲ |
| 수술 전 계획 | - | ▲ |
| 수술 사전 숙지 | - | ▲ |
| 해부학적 구조 파악 | - | ▲ |
| 술기 수행 | - | ▼ |
| 의사소통·팀워크 | - | ▲ |
| 환자 안전 관리 | ▲ | ▲ |
- 자기성찰(전공의): 이번 증례에서는 L3/4 및 L4/5 level의 spinal stenosis와 radiculopathy에 대해 TLIF를 시행하였습니다. 수술 과정에서 pedicle screw insertion, posterior decompression 및 facetectomy, discectomy와 endplate preparation, cage insertion, bone graft를 이용한 interbody 및 posterolateral fusion의 전반적인 과정을 경험할 수 있었습니다.
특히 다분절 TLIF에서는 정확한 수술 level 확인과 pedicle screw의 적절한 trajectory 설정, 충분한 신경 감압, disc space preparation 및 적절한 cage 삽입이 중요함을 확인하였습니다. 또한 interbody fusion을 위해 endplate를 충분히 준비하면서도 과도한 손상으로 인한 endplate violation이나 cage subsidence를 예방하는 것이 중요하다는 점을 배웠습니다.
이번 수술을 통해 TLIF의 전체적인 술기 흐름은 이해할 수 있었으나, 각 단계에서의 세부적인 해부학적 구조와 술기의 목적, 특히 facetectomy의 범위, 안전한 disc space 접근 방법, endplate preparation의 적절한 정도 및 cage size와 위치 선정에 대해서는 추가적인 학습이 필요하다고 느꼈습니다.
향후에는 수술 전 CT 및 MRI를 통해 각 level의 pedicle morphology, neural compression 양상, disc height 및 foraminal stenosis를 충분히 검토하고, TLIF의 적응증과 각 술기 단계의 목적을 교과서와 수술 영상 등을 통해 체계적으로 학습하겠습니다. 또한 수술 중에는 단순히 술기의 순서를 따라가는 것에 그치지 않고 각 단계가 spinal alignment, neural decompression 및 solid fusion에 어떠한 영향을 미치는지 지속적으로 생각하며 수술에 참여하도록 노력하겠습니다.
- 피드백 자유 입력(김준회): drain tagging suture 느슨했음. suction 아직 미흡