평가 기호: ▲ 잘함 / - 보통 / ▼ 보완 필요. 피드백 폼에는 수술일자가 08-22로 기재됐으나 전공의(08-21)·지도전문의·수술명·trajectory 내용 일치로 같은 건으로 매칭(같은 날 VP shunt removal & EVD와는 별개 케이스).
평가 (자기평가 · 피드백)
| 항목 | 자기평가 | 피드백 |
|---|---|---|
| 환자 상태 파악 | - | ▲ |
| 수술 전 계획 | - | ▲ |
| 수술 사전 숙지 | - | ▲ |
| 해부학적 구조 파악 | - | - |
| 술기 수행 | ▼ | - |
| 의사소통·팀워크 | - | ▲ |
| 환자 안전 관리 | ▲ | ▲ |
- 자기성찰(전공의): 이번 증례에서 우측 Kocher's point를 통해 EVD 삽입을 시행하였습니다. 수술 후 영상을 확인한 결과, EVD catheter가 일반적으로 목표로 하는 동측 lateral ventricle의 frontal horn을 거쳐 foramen of Monro 방향으로 진행하지 않고, 삽입 trajectory가 다소 후방으로 향하여 lateral ventricle을 통과한 후 third ventricle 방향으로 위치한 것을 확인하였습니다.
이번 경험을 통해 EVD 삽입 시 단순히 CSF가 배액되는 것만으로 적절한 catheter 위치를 판단해서는 안 되며, 정확한 trajectory 설정이 중요함을 다시 확인하였습니다. 특히 Kocher's point에서 catheter 삽입 시 반대측 medial canthus와 tragus를 기준으로 한 해부학적 방향을 정확히 설정하고, 삽입 전 환자의 Brain CT를 충분히 검토하여 lateral ventricle의 위치와 개인별 해부학적 특성을 확인하는 과정이 필요함을 느꼈습니다.
향후에는 술기 전 영상학적 검토를 통해 적절한 entry point와 target을 명확히 설정하고, 삽입 과정에서 catheter의 방향과 깊이를 지속적으로 확인하겠습니다. 또한 수술 후 영상에서 catheter 위치를 면밀히 평가하여, 이상 위치가 확인될 경우 그 원인을 분석하고 향후 술기에 반영하도록 노력하겠습니다.
- 피드백 자유 입력(임종국): tragectory 미흡
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