케이스 현황
- 2026-08-03Burr hole trephination & SDH removal, Rt.수술원문 ↗subcutaneous closure에서 봉합사 tension으로 당겨 닫기보다 양측 edge를 approximation해 층을 복원하는 것이 기본임을 배웠다고 자평(5항목 ▲, 해부·술기는 보통). 지도전문의 피드백 미제출.
- 2026-08-04Craniotomy & Clipping, Rt. MCABA수술원문 ↗5-mm clip으로 neck coverage가 안 돼 7-mm angled로 교체하는 과정을 보며 clip 선택 기준을 정리, 계획·사전 숙지·해부·술기를 스스로 ▼로 매겼다. 피드백은 7항목 전부 보통에 "수술기법 향상" 한 줄.
- 2026-08-06L3 corpectomy & L1-L5 posterior fixation수술원문 ↗approach·endplate preparation·cage insertion·체위 변경까지 전 과정을 숙지하지 못한 채 들어갔다고 반성해 5항목 ▼ 자평 — 피드백은 환자 상태 파악·안전 관리 ▲에 "operator 시야확보를 위한 suction 기술 보완" 지적.
- 2026-08-07TFCA시술원문 ↗피드백 7항목 전부 보통, 자유 코멘트는 "aortic arch anatomy 미흡" — 07-29 WEB "anatomy 미숙"에 이은 같은 지적이다. 전공의 자기평가 미제출.
- 2026-08-11VP shunt수술원문 ↗피드백 7항목 전부 보통, 자유 코멘트는 "abd. dissection & peritoneum" — 07-18 VPS 자기성찰에서 본인이 "복벽 각 layer를 숙지하지 못한 채 접근했다"고 짚었던 지점이 지도전문의 지적으로 그대로 돌아왔다. 전공의 자기평가 미제출.
- 2026-08-12ULBD, L3/4, L4/5수술원문 ↗의사소통·팀워크와 환자 안전 관리 ▲, 나머지 5항목 보통 — "특이사항 없음. 환자 포지션은 요즘 잘 잡는다"로 8월 들어 처음 나온 긍정 코멘트다(다만 작은 수술이라는 단서 포함). 전공의 자기평가 미제출.
- 2026-08-14TFCA시술원문 ↗피드백 7항목 전부 보통, 자유 코멘트는 "TFCA 술기 미숙" — 일주일 전 08-07 TFCA "aortic arch anatomy 미흡"에 이어 같은 시술 두 번째 지적이다. 전공의 자기평가 미제출.
- 2026-08-18tumor removal수술원문 ↗피드백 7항목 전부 보통, 자유 코멘트는 "surgical anatomy 미흡" — 시술(WEB·TFCA)에서 반복되던 anatomy 지적이 수술에서도 나왔다. 전공의 자기평가 미제출.
- 2026-08-20TLIF, L3-5수술원문 ↗피드백 6항목 ▲에 술기 수행만 ▼, 자유 코멘트는 "drain tagging suture 느슨했음. suction 아직 미흡" — 08-06 corpectomy의 suction 지적이 2주 만에 같은 지도전문의에게서 재확인됐다. 뒤늦게 도착한 자기평가(08-24, 이름 오타 제출분)는 안전 관리만 ▲에 나머지 보통, facetectomy 범위·endplate preparation·cage 선정의 세부 학습 필요를 자평.
- 2026-08-21EVD수술원문 ↗독립 시행했으나 수술 후 영상에서 catheter가 후방으로 향해 third ventricle 쪽에 위치한 것을 확인, 술기 수행 ▼ 자평 — 피드백도 해부·술기 보통에 "tragectory 미흡"(폼 일자 08-22 기재분을 같은 건으로 매칭).
- 2026-08-21VP shunt removal & EVD수술원문 ↗shunt infection의 치료 원칙(감염 hardware 제거·EVD 유지·항생제 전략·재shunt 시점)에 대한 교과서적 지식 부족을 자평(환자 안전 관리 ▼, 나머지 보통). 지도전문의 피드백 미제출.
- 2026-08-23EVD수술원문 ↗뇌실 천자·배액은 성공했으나 추적 CT에서 catheter가 foramen of Monro를 지나 깊게 삽입된 것을 확인, 술기 수행만 보통으로 자평하며 depth·trajectory 조절을 과제로 정리 — 이틀 전 EVD와 같은 유형의 malposition 반복. 김준회 교수 피드백은 전항목 ▲ + "잘 했음."으로 자평의 depth 문제 제기보다 후하다.
- 2026-08-28TFCA시술원문 ↗피드백 7항목 전부 보통, 자유 코멘트는 "catherter 조작 미흡" — 08-07 "aortic arch anatomy 미흡"·08-14 "TFCA 술기 미숙"에 이어 같은 시술 3회 연속 지적, 지적 지점이 해부→술기→catheter 조작으로 구체화됐다. 전공의 자기평가 미제출.
- 2026-08-30burr hole수술원문 ↗피드백 7항목 전부 보통, 자유 코멘트는 "surgical plan" — 7월부터 이어진 술 전 계획 축을 월말에 지도전문의 쪽에서 재지적. 수술명이 'burr hole'만 적혀 부위·적응증 미상. 전공의 자기평가 미제출.
- 2026-08-31Craniotomy & subdural hematoma removal수술원문 ↗임종국 교수 피드백 7항목 전부 ▲ — 8월 임종국 교수 피드백 중 첫 전항목 잘함, 자유 코멘트는 "drilling technique"으로 다음 과제만 짚었다. 09-07 뒤늦게 온 자기평가는 7항목 모두 보통, acute SDH 혈종 제거 후 bleeding focus를 못 찾은 상황에서 cortical surface·bridging vein·bone edge를 순서대로 확인하고 무리한 조작을 피하는 판단을 배웠다고 성찰.
- 2026-08-31Tracheostomy수술원문 ↗thyroid isthmus가 기관 전면을 덮어 아래로 mobilization하며 exposure를 확보하는 데 어려움 — 계획·사전 숙지·해부·안전 관리 ▼ 자평, 술 전 neck anatomy 확인을 과제로 정리. 지도전문의 피드백 미제출.
주간보고 현황
- 주간보고 없음
면담 및 지도이력
- 2026-08-03aneurysmal clipping지도기록원문 ↗7월 전반의 aneurysmal clipping 지도를 정리(지도 기간 2026-07 전반), 향후목표로 발표 과제 부여 — 전공의 질문·요청은 anatomy(수련과정 내)와 ACP(anterior clinoid process) 중요성(수련과정 외).
누적 (전 기간)
EPA 도달 현황 (연차 목표 대비)
- 뇌혈관: 개두술 L3(cranioplasty 감독 하 집도) · clipping L2(보조 — 08-04 자기평가로 확인) · 중재시술 L2(보조 — coil 07-31, 같은 날 Perclose 직접 시행) · 진단 혈관조영 TFCA 3건(08-07·08-14·08-28 — 셋 다 자기평가 미제출로 레벨 미상) — 개두는 4년차 궤도, 중재는 관찰(07-22 L1)→보조(07-31 L2)로 진입
- 척추: ACDF L2(보조) · 척수 종양 IDEM removal L2(보조) · 감염(T9 epidural abscess) L2(보조) · 전방 재건(L3 corpectomy 08-06) L2(보조) · 요추 감압(ULBD 08-12 — 자기평가 미제출로 레벨 미상) · 요추 유합(TLIF L3-5 08-20) L2(보조)
- 소아: VPS L2(보조)
- 션트(수두증): VP shunt 3건 — 07-18 소아 VPS L2(보조) · 08-11(자기평가 미제출로 레벨 미상) · 08-21 VP shunt removal & EVD(소아 감염 건) L4(최소 감독)
- 외상: Burr hole & SDH removal L2(보조 — 07-29, 08-03 2건) · 08-30 burr hole·08-31 craniotomy & SDH removal(둘 다 자기평가 미제출로 분과·레벨 미상 — 외상 개연성. 08-31은 피드백 전항목 ▲)
- 기본 술기: EVD — 07-08 bilateral L2(보조, "년차에 합당") → 08-21·08-23 단독 L5(독립 집도) ×2로 상승. 단 두 건 모두 수술 후 영상에서 catheter malposition(후방 trajectory·과도한 깊이) 확인 — 레벨은 올랐으나 trajectory 정확도가 과제
- 종양: 08-18 tumor removal 1건(부위·분과 미상, 자기평가 미제출로 레벨 미상) — 두개강 내 여부 미확인, 확인 필요
경험 분포 (분과별 누적)
- 뇌혈관 10 · 척추 6 · 외상 2 · 소아 2 · 기타(EVD) 3 · 미상(08-11 VP shunt · 08-18 tumor removal · 08-30 burr hole · 08-31 craniotomy & SDH removal — 자기평가 미제출로 잠정. 08-30·08-31은 외상 개연성) 4 · 종양 0(08-18 tumor removal이 첫 후보나 부위 미확인) — 총 27건(08-17 burr hole은 폼 이름 오입력으로 확인돼 공순행 건으로 재귀속. 08-21·08-23 단독 EVD는 폼 분과가 뇌혈관이나 기본 술기로 기타(EVD)에 집계, 08-21 VP shunt removal & EVD는 소아), 뇌혈관에 편중 (중재·혈관조영 7건: coil ×2 · CAS · WEB · TFCA ×3 / clipping 3건). 척추는 08-06 corpectomy(전방 재건)·08-12 ULBD(후방 감압)에 08-20 TLIF(후방 유합)까지 더해져 경추·흉추·요추와 재건·감압·유합이 모두 채워짐. 8월 마지막 주 3건(08-28·08-30·08-31)은 전부 피드백만 있어 분과 확정은 자기평가 대기
반복 성장 과제
- 술 전 준비(영상 분석·예습) 루틴 — 8월에도 그대로. 08-06 corpectomy에서 "수술명과 implant만 확인하고 들어갔다"며 계획·사전 숙지·해부·술기를 한꺼번에 ▼로 매겼고, 08-04 clipping도 같은 4항목 ▼. 7월 소급 자기평가 7건과 판박이라 인식은 완성, 케이스 전 실행 루틴이 여전히 과제 — 08-30 burr hole 피드백 "surgical plan"(임종국)으로 월말에 지도전문의 쪽에서도 재지적
- 해부(anatomy) 지적이 시술을 넘어 수술로 확장됐다. 07-29 WEB "anatomy 미숙" → 08-07 TFCA "aortic arch anatomy 미흡" → 08-14 TFCA "TFCA 술기 미숙" → 08-18 tumor removal "surgical anatomy 미흡"(넷 다 임종국). 08-03 면담에서 본인이 먼저 꺼낸 질문도 anatomy·ACP였다. 개두 쪽 해부는 07-25 IDEM ▲로 개선 신호가 있었으나 08-18로 다시 지적 축에 들어옴 → 08-28 TFCA "catherter 조작 미흡"으로 TFCA만 3회 연속(해부→술기→catheter 조작으로 초점이 좁혀짐)
- 술기 세부(시야 만들기·층 다루기) — 8월 새 축. 08-04 "수술기법 향상"(임종국)과 08-06 "operator 시야확보를 위한 suction"(김준회)이 이틀 간격, 지도전문의가 다른데도 같은 방향. 08-11 VP shunt "abd. dissection & peritoneum"(임종국)도 같은 축 — 07-18 VPS 자기성찰에서 본인이 예고했던 복벽 층 문제가 8월에 지적으로 확인됐다. 08-20 TLIF에서 suction이 "아직 미흡"으로 재지적(김준회 — drain tagging suture 느슨함도 추가)돼 2주 간격 반복 확인. 다만 08-12 ULBD "환자 포지션은 요즘 잘 잡는다", 08-20 TLIF 술기 외 6항목 ▲, 08-31 craniotomy & SDH removal 전항목 ▲ + "drilling technique"(임종국 — 8월 임종국 교수 피드백 중 첫 전항목 잘함)로 준비·세팅·개두 기본은 정착 신호, 남은 과제는 세밀 조작(suction·drain·drilling)
- 수술·시술 순서(op sequence) 이해 — 7월 최상위 과제, 8월엔 재지적 없음. 08-03 면담의 clipping 발표 과제가 처방으로 남아 있어 발표 이후 재평가 필요
- EVD trajectory — 독립 집도 단계의 새 과제. 08-21(후방으로 향해 third ventricle 쪽 거치, 임종국 "tragectory 미흡")과 08-23(foramen of Monro 지나 과도한 깊이) — 사흘 새 L5 독립 시행 2건에서 같은 유형의 catheter malposition. 자기성찰은 둘 다 구체적(entry point·target 사전 설정, 반대측 medial canthus·tragus 기준, depth 조절)이라 인식은 정확 — 다음 EVD에서 영상 검토→trajectory 계획→삽입 후 확인 루틴의 실행 검증이 필요
AI 분석 및 제안
읽히는 패턴
- TFCA가 3회 연속 지적됐고 지적이 점점 구체적이다. 08-07 "aortic arch anatomy 미흡" → 08-14 "TFCA 술기 미숙" → 08-28 "catherter 조작 미흡"(모두 임종국) — 해부에서 catheter 핸들링으로 초점이 좁혀졌다. 08-21·08-23 EVD 독립 집도 2건의 catheter malposition(trajectory·depth)까지 합치면, 8월 후반의 축은 '기구를 목표 지점까지 정확히 보내는 손'이다.
- 개두 기본 술기는 인정 신호가 나왔다. 08-31 craniotomy & SDH removal이 임종국 교수 피드백으로는 8월 첫 전항목 ▲("drilling technique"만 과제) — 08-12 ULBD "포지션 잘 잡는다"·08-20 TLIF 6항목 ▲와 같은 방향으로, 준비·세팅·개두는 정착하고 세밀 조작(suction·drain·catheter·drilling)이 남았다. 다만 08-30 burr hole "surgical plan"으로 술 전 계획 축은 여전히 살아 있다.
- 자기평가 공백이 다시 벌어졌다. 08-20~23 나흘간 4건이 들어왔으나 08-28·08-30·08-31 3건은 전부 피드백만 — 자기평가 미제출은 8건(08-07·08-14·08-28 TFCA · 08-11 VP shunt · 08-12 ULBD · 08-18 tumor removal · 08-30 burr hole · 08-31 craniotomy)으로 늘었고, 주간보고는 8월 내내 없다.
제안
- 다음 면담 주제는 'catheter·기구 조작 복기'로 묶는다 — 08-21·08-23 EVD 수술 후 CT와 08-28 TFCA를 한 자리에 놓고 trajectory 설정·catheter 조작을 복기하면 임종국 교수의 anatomy→조작 지적 축과 자기성찰의 교정 계획을 함께 검증할 수 있다. 08-03 면담의 clipping 발표 과제 재평가도 같은 자리에서.
- 08-31 craniotomy의 "drilling technique"을 다음 개두 케이스의 코칭 항목으로 예약한다 — 전항목 ▲로 인정받은 직후라 구체 교정을 받기 좋은 시점이고, suction·drain(김준회, 08-06·08-20)과 같은 '세밀 조작' 묶음으로 이어간다.
- 미제출 독려: 자기평가 8건(위 목록 — 08-30·08-31은 자기평가가 와야 분과·부위 확정) · 피드백 4건(07-24 CAS·07-29 Burr hole·임종국 / 08-03 Burr hole·08-21 VP shunt removal & EVD·허지순) — status 페이지 "이어서 작성" 프리필 링크 활용, 주간보고 재개 요청.
Claude가 raw 기록·면담 기록을 근거로 작성한 참고 의견입니다 · 갱신 2026-09-14. 판단은 지도전문의가 합니다.
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